Síndrome serotoninérgico

El síndrome serotoninérgico es una condición clínica que, aunque no es frecuente, adquiere importancia debido a que cuando se presenta puede progresar rápidamente y llegar a complicar el estado clínico de un paciente. Para el personal de salud es necesario conocer esta patología debido a que se puede precipitar por errores de medicación al prescribir conjuntamente medicamentos con acciones serotoninérgicas que al interactuar inducen la sintomatología. Adicionalmente, el síndrome puede presentarse en la sobredosis de antidepresivos serotoninérgicos o por el efecto de otro tipo de sustancias como drogas de abuso o productos herbales que también tengan propiedades serotoninérgicas. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y se sospecha cuando en el contexto de exposición a un serotoninérgico un paciente desarrolla hipertermia, hipertonía, cambios en el estado mental y disautonomía. La estrategia al momento más adecuada para el diagnóstico es la aplicación de los criterios de Hunter, incluyendo otros signos y síntomas que pueden explicarse por la hiperactividad de la serotonina sobre los receptores 5-HT1A y 5-HT2A centrales y periféricos. Es importante diferenciar el cuadro de otros fenómenos medicamentosos que pueden tener un curso clínico similar, entre ellos se destaca el síndrome neuroléptico maligno. La evolución clínica puede ir desde episodios leves, a veces imperceptibles para el ojo no entrenado, hasta cuadros graves que pueden comprometer la vida del afectado. En todas las situaciones el manejo se fundamenta en el retiro del agente sertoninérgico y las medidas de soporte, que incluyen la hidratación, el control de la temperatura corporal y la sedación. En casos más severos puede llegarse a requerir el control de la hipertonía con benzodiacepinas o dantrolene, y el uso de ciproheptadina como antagonista de la serotonina. Con la pronta detección del cuadro, el retiro de los serotoninérgicos y el manejo adecuado, el pronóstico del paciente puede ser bueno.